Étude de coûts du Paquet Minimum d'Activités dans les centres de santé urbains de la Commune de Bouaké. (Novembre 2015 à Mai 2016) La présente étude a fait l’objet d’une restitution et d'un atelier de validation le mardi 21 juin 2016. Elle avait pour but de : - Déterminer les coûts de mise en œuvre du Paquet Minimum d'Activités (PMA) dans les Centres de Santé Urbains (production des soins, fonctionnement des centres de santé) de Bouaké ; -Identifier les éléments d'estimation du budget de fonctionnement d'un centre de santé urbain et les modalités de son financement; -Formuler des pistes d'utilisation des données de l'étude pour une tarification nationale de référence et donner les outils de la négociation aux centres de santé urbains, avec les acteurs de mise en œuvre de la Couverture Maladie Universelle ; - Fournir les éléments de réflexion pour un financement permanent des centres de santé, tant aux autorités locales (commune) qu'aux autorités nationales ; Une Méthodologique d’allocation directe des coûts (homogène, ou coût complet) a été utilisée. Les principaux résultats sont les suivants : - le coût total annuel pour la production du PMA est estimé à 140,30 millions de F CFA en moyenne par centre de santé. La répartition du coût total annuel de production du PMA, montre en moyenne que le coût d’investissements est très faible par rapport au coût de fonctionnement (3% vs 97% du coût total annuel). Le coût du personnel et celui des médicaments et consommables représentent en moyenne respectivement 52% et 41% du coût total annuel de production du PMA, - le coût des soins curatifs est en moyenne de 65,23 millions (43 %), - le coût des activités promotionnels est en moyenne de 37,12 millions (25%), - En moyenne le coût de la maternité est estimé à 32,94 millions (22%), - La pharmacie, les services médico-techniques et les services de laboratoire représentent respectivement en moyenne 5% (6,81 millions), 3%(5,12 millions) et 2% (2,82 millions) du coût total annuel de production du PMA. En ce qui concerne les catégories spécifiques de la population, les coûts suivants sont relevés: - le coût annuel moyen de production du PMA pour les enfants de moins de cinq ans, est de 51,43 millions (soit 34 % du coût total), - le coût annuel de production du PMA destiné aux personnes âgées de plus de 5 ans (y compris le PF) est en moyenne par CSU de 61,69 millions (soit 41% du coût total), - le coût annuel de production du PMA destiné aux femmes enceintes est en moyenne par CSU de 36,91 millions (soit 25% du coût total). Pour absorber le déficit de leur exploitation, les CSU en tenant compte de la tarification actuelle et de la population cible, doivent en moyenne augmenter leur recette propre (recouvrement des coûts + vente de médicaments) de 141%. La gratuité des soins pour les enfants de moins de 5 ans, entraine en moyenne par CSU un manque à gagner de 3,14 millions (avec les tarifs actuels) ; de 9,12 millions (avec les tarifs réels) et de 5,03 millions (avec le tarif normatif). La gratuité de l’accouchement engendre par CSU en moyenne un manque à gagner de 13,6 millions /an. Chaque accouchement réalisé dans le CSU entraîne un manque à gagner de 18 121 F CFA, en comparaison au coût réel. Le manque à gagner selon le coût normatif est de 11, 94 millions/an et par CSU et chaque accouchement effectué entraine un manque à gagner de 13 195 F CFA. M'Boh Delphin.H N'GOU Analyste en économie de la santé